Свиной грипп

Свиной грипп - главная ›› ЛЕЧЕНИЕ ДИАРЕИ ›› Протокол лечения диареи

Протокол лечения диареи





1  . . .11 12 13 14 15 16 17 18 19 . . .21 

histolytica проникает в слизистую толстого кишечника, где, как полагают, вырабатываются нейрогуморальные вещества, которые вызывают секрецию в кишечнике и его поражение, в результате чего возникает диарея воспалительного типа.

По причине Giardia может возникать острая или рефрактерная диарея, иногда мальабсорбция с жирным стулом, болью в животе и его вздутием. Однако подавляющее большинство инфекций проходит бессимптомно. Это сильно затрудняет процесс уточнения того, является ли Giardia истинной причиной эпизода диареи.

Не менее 90% инфекций носят бессимптомный характер, будучи вызванными штаммами E. histolytica, не являющимися патогенными; лечить их не следует. Для диагностики инвазивной формы болезни необходима идентификация гематофаговых трофозоитов в фекалиях или язвах ободочной кишки. Проявления симптоматического амёбиаза включают в себя такие заболевания, как рефрактерная диарея в легкой форме, молниеносная дизентерия и абсцесс печени.

Болезнь характеризуется острой водянистой диареей. Рефрактерная диарея происходит у детей и взрослых, страдающих тяжелой формой недостаточности питания или иммунодефицитным состоянием, особенно у лиц с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИДа). Однако диарея, вызванная Cryptosporidium, самокупируется у иммунокомпетентных лиц._

2. Entamoeba histolytica

3. Cryptosporidium

В развивающихся странах на долю криптоспоридий приходится 5-15% случаев детской диареи. Криптоспоридии передаются фекально-оральным путем.

Криптоспоридии прикрепляются к микроворсинчатой поверхности энтероцитов и вызывают нарушение слизистой, что приводит к мальабсорбции и секреции сока.

38


ПРИЛОЖЕНИЕ 2: ПЕРОРАЛЬНЫЕ И ВНУТРИВЕННЫЕ РЕГИДРАТАЦИОННЫЕ РАСТВОРЫ

1. Раствор ПРС

В течение более 25 лет ВОЗ и ЮНИСЕФ рекомендовали для использования единственный состав ПРС на основе глюкозы в целях профилактики или лечения обезвоживания вследствие диареи независимо от причины или пораженной возрастной группы населения. Во многом благодаря этому продукту за истекший период во всем мире удалось добиться резкого снижения смертности от диарейной болезни. Несмотря на такой успех, продолжались научные исследования по разработке «улучшенного» состава ПРС. Рецептура ПРС должна быть такой, чтобы стандартный раствор ПРС не только отличался безопасностью и эффективностью для профилактики или лечения обезвоживания вследствие диареи любого типа, но и обеспечивал уменьшение объема фекалий или давал другие важные клинические выгоды. Суть одного из подходов заключалась в снижении осмолярности раствора ПРС с целью не допустить развития возможных побочных эффектов повышения осмотического давления при всасывании чистого раствора. Эта цель была достигнута путем снижения концентраций глюкозы и соли (NaCl) в растворе.

Исследования[11], посвященные оценке данного подхода, показали, что эффективность раствора ПРС для лечения детей с острой диареей, не связанной с холерой, повысилась за счет снижения концентрации натрия до 75 мг-экв/л, концентрации глюкозы до 75 ммоль/л и суммарной осмолярности до 245 мОсм/л. Необходимость в незапланированной вспомогательной в/в терапии у детей, получавших этот раствор, сократилась на 33% по сравнению со стандартным набором ПРС (311 мОсм/л). В итоге проведения сводного анализа данного исследования и исследований, посвященных изучению других растворов ПРС с пониженной осмолярностью (осмолярность 210-268 мОсм/л, 50-75 мг-экв/л натрия), объем каловых масс также уменьшился примерно на 20%, а частота рвоты - ориентировочно на 30%. Раствор с осмолярностью 245 мОсм/л также оказался безопасным и таким же эффективным, как и стандартный раствор ПРС для лечения детей с диагнозом холеры.

На основании более высокой эффективности раствора ПРС с пониженной осмолярностью, особенно для детей с острой, не вызванной холерой диареей, ВОЗ и ЮНИСЕФ в настоящее время предлагают странам вместо ранее рекомендованного стандартного раствора ПРС использовать и выпускать раствор следующего состава.

Таблица A. Состав раствора ПРС с пониженной (низкой) осмолярностью и распределением по весовой и молярной концентрации

Пониженная осмолярность ПРС

г/л

Пониженная осмолярность ПРС

ммоль/л

Натрия хлорид

2,6

Натрий

75

Глюкоза, безводная

13,5

Хлорид

65

Калия хлорид

1,5

Глюкоза, безводная

75

Тринатриевый цитрат, безводный

2,9

Калий

20



Цитрат

10



Суммарная осмолярность

245

При соблюдении правил подготовки и введения раствор ПРС обеспечивает достаточное поступление воды и электролитов для коррекции дефицитных состояний, связанных с острой диареей. Включение калия в состав раствора имеет целью восполнить большие потери этого микроэлемента вследствие острой диареи, особенно у детей грудного возраста, и таким образом предотвратить развитие тяжелой гипокалиемии. Добавление цитрата обеспечивает профилактику или коррекцию ацидоза в результате дефицита оснований. Наличие глюкозы жизненно важно, поскольку благодаря ее усвоению происходит

39


стимулирование всасывания натрия и воды тонким кишечником. Это происходит независимо от причины диареи. Без глюкозы раствор ПРС был бы неэффективным.

2. Растворы для внутривенной инфузии

Для внутривенной инфузии предусмотрен целый ряд растворов. Вместе с тем, большинство из них не содержат достаточного количества электролитов, необходимых для коррекции обусловленных острой диареей дефицитных состояний. Раннее введение раствора ПРС и возобновление вскармливания на раннем этапе помогает обеспечить адекватное восполнение электролитов. В Таблице B приводится состав предлагаемых для использования внутривенных растворов.

Таблица B. Ионная структура внутривенных инфузионных растворов

Раствор

Катионы, ммоль/л

Анионы, ммоль/л



Na+


K+

Cl-

Лактата

Глюкоза

Предпочтительный: Лактат Рингера

130


4

109

28

0

Лактат Рингера с 5% раствором декстрозы

130


4

109

28

278

Раствор «Dhaka»

133


13

98

48

140

Полуконцентрированный раствор «Darrow» с 5% раствором глюкозы

61


17

51

27

278

Приемлемый: Физраствор (0,9% NaCl)

154


0

154

0

0

Неприемлемый: Растворы глюкозы (декстрозы)

0


0

0

0

278

a Под воздействием ферментов печени лактат переходит в бикарбонат, необходимый для коррекции ненасыщенного основаниями ацидоза.

Относительная пригодность каждого из внутривенных растворов рассматривается ниже. Предпочтительные растворы

  • Раствор лактата Рингера (также известного как раствор Хартмана для инъекций) является наиболее оптимальным, серийно выпускаемым раствором[12]. Раствор содержит адекватную концентрацию натрия и достаточное количество лактата (который расщепляется до бикарбоната) для коррекции ацидоза. Концентрация калия низкая, к тому же для профилактики гипогликемии отсутствует глюкоза. Его можно использовать во всех возрастных группах для первоначального лечения обезвоживания в тяжелой форме, вызванного острой диареей любой этиологии.
  • Раствор лактата Рингера с 5% раствором декстрозы обладает дополнительным преимуществом с точки зрения полезной роли глюкозы в профилактике гипогликемии. При наличии запасов предпочтение отдается использованию именно этого раствора, а не раствора лактата Рингера без включения декстрозы.

40


Приемлемый раствор

  • Физраствор (0.9% NaCl; также известный как изотонический или физиологический раствор) часто имеется в наличии. Он не содержит оснований для коррекции ацидоза и не обеспечивает восполнение потерь калия.

Неприемлемый раствор

  • Простой раствор глюкозы (декстрозы) не должен использоваться, так как он не содержит электролитов и, следовательно, не позволяет откорректировать потери электролитов или ацидоз. Раствор не обеспечивает эффективной коррекции гиповолемии.

3. Метод внутривенной инфузии

Внутривенной терапией должен заниматься только квалифицированный персонал. Вот несколько связанных с этим важных положений:

  • Используемые иглы, шланги, бутылки и жидкости должны быть стерильными. Иглы не должны использоваться повторно, за исключением тех случаев, когда они специально предназначены для такой цели, и только при условии тщательной обработки и повторной стерилизации.
  • Внутривенную инфузию проводят на любой удобной вене. Наиболее доступными венами являются те, которые расположены напротив локтя, а у младенцев - сбоку головы

    1  . . .11 12 13 14 15 16 17 18 19 . . .21